青葉区 たまプラーザ 皮膚科 相原皮膚科 

相原皮膚科 トップページ

MENU

問診票

問診票にご記入し、来院くださいますとよりスムーズに
診療をお受けいただけます。
プリントアウトしてご記入後、ご持参下さいませ。


※女性の方用
通常版Adobe Acrobat Reader版


※男性の方用
通常版Adobe Acrobat Reader版


※お子様用
通常版Adobe Acrobat Reader版

 

Acrobat Reader ダウンロードはこちら

 


東急田園都市線 たまプラーザ駅 徒歩2分
〒225-0002 神奈川県横浜市青葉区美しが丘 1-4-3
たまプラーザメディカルセンター 201
TEL045-901-4152

クレジットカード、電子マネーはご利用いただけません。
マイナンバーカードは現在手続き中のためご利用いただけませんので、保険証を必ずご持参ください。
2022年 1/21日(金)より毎週金曜日は午前休診となります。
当院へご来院の際はマスクを着用してください。